Hepatitis B, coinfección frecuente del VIH

Elizabeth R. Rojas

LA PATRIA | Manizales

Gerardo* se enteró a sus 29 años que padecía el virus del VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana). Hoy tiene 31 y se cuida para no llegar a fase sida. Asiste a sus controles, sigue las recomendaciones de los especialistas, ingiere los fármacos recetados y siempre está atento a hacer un llamado para que otros extremen los cuidados y eviten el contagio.

Se contagió en un encuentro sexual y ocasional con otro hombre. Contó que la noticia del diagnóstico fue muy dura y que le fue difícil de asimilar su nueva realidad.

"Pensé en suicidarme, con esa idea estuve más o menos un año . Pasé por una depresión muy fuerte como de ocho meses. Mi familia se enteró, pero al principio le dio duro. Poco a poco lo hemos superado. Siempre hay que utilizar el preservativo. Con la vida y la salud no se juega", dijo el paciente que no ha tenido coinfección con condiciones como la tuberculosis o hepatitis B y C.

Asociada

Un virus asociado al VIH es la hepatitis B (HB). De este habló el médico Juan David Gallego Díaz, adscrito a la Clínica San Marcel. Dijo que la comunidad debe conocer cómo se manifiestan estos virus, cuya forma más común de contagio es la vía sexual.

El profesional definió la HB como una infección contagiosa del hígado que se trasmite también por el canal del parto o por contacto de secreciones de la piel o de las mucosas.

Sobre la hepatitis B y el VIH también respondió:

- ¿Qué riesgo tiene de contagiarse con hepatitis B?

Sabemos que aproximadamente entre 350 y 500 millones de personas en el mundo están infectadas con el virus de la hepatitis B, eso corresponde a cerca del 5% de la población mundial. En los pacientes de VIH que no tienen la vacuna para la hepatitis, se sabe que hasta el 25% tiene la coinfección. El riesgo en estos pacientes es que pueden llegar -más fácil- a desarrollar la forma crónica de la hepatitis B y cáncer hepático.

- ¿Cuándo se aplica la vacuna para la HB?

Se supone que los pacientes con VIH, que tengan un conteo superior a 350 unidades por mililitro (concentración en unidades de volumen en sangre), en esos esta indicada la vacuna. Cuando es menor está contraindicada, pues son pacientes con alto riesgo de desarrollar reacciones a ese biológico.

- ¿Qué tan letal resulta la HB?

El virus de la hepatitis B en un paciente con VIH, especialmente en uno que esté en fase de sida, aumenta hasta 100 veces el riesgo de sufrir cáncer hepático y de la cirrosis, que finalmente llevan a una insuficiencia hepática y posteriormente a la muerte.

- ¿Cómo se vive con esa coinfección?

Es que no solo tienen el riesgo de vivir con la coinfección para la HB, también hay muchos virus y gérmenes oportunistas que pueden afectar al paciente. Si alguien tiene VIH y HB va a tener una calidad de vida muy deteriorada, regularmente eso obliga a muchas hospitalizaciones.

Estadía hospitalaria

La hepatitis B, en fases...

Hay algunos individuos que van a cursar con hepatitis aguda, que se resuelve en cuanto tengan su sistema inmunológico sano. Pero en aquellos con alteraciones en su sistema, como lo son los pacientes con VIH, hay mayor riesgo de progresión a una hepatitis fulminante, crónica, a un cáncer hepático o a una cirrosis secundaria a una hepatitis crónica progresiva (ver recuadro Manifestaciones).

- ¿Qué tan difícil es el manejo hospitalario de un paciente con VIH y HB?

Lo más importante es poder hacer el diagnóstico precoz de ambos virus. Es lo más difícil, porque muchas veces cuando el paciente llega a consulta, ya tiene un grado de desarrollo de la enfermedad. En el área rural se encuentran casos muy evolucionados; mientras que en lo urbano es mucho más bajo ese porcentaje. Depende del nivel de acceso a los servicios de salud.

- ¿Cómo son hoy las cifras de coinfección con HB?

La incidencia y prevalencia de la enfermedad, gracias a las campañas nacionales de vacunación, han logrado disminuir -en los últimos años- la frecuencia de la enfermedad. La incidencia y la prevalencia actual es menor al 0,1%. Nos preocupan ahora los pacientes que por falta de acceso a los servicios de salud y a los programas de vacunación, no reciban la vacuna de la HB desde niños, pues si desarrollan el VIH tienen el 25% más de posibilidades de tener HB.

* El nombre del protagonista de la historia se alteró por su solicitud.

Acciones departamentales

Beatriz Hoyos Zuluaga, subdirectora encargada de Salud Pública; y Luz María Estrada Naranjo, profesional de apoyo a Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH, adscritas a la Dirección Territorial de Salud de Caldas (DTSC), están al frente de las estrategias de la entidad con las que se busca disminuir los casos de la enfermedad en el departamento.

"A través del PIC (Plan de Intervenciones Colectivas) tenemos unas acciones contratadas con los municipios, que van en aras de la prevención. Entendimos que la coinfección con hepatitis B es muy frecuente, por lo que estamos trabajando en eso", apuntó Hoyos.

Estrada puntualizó que el plan de salud que cubre a todos los colombianos tiene como de obligatoria atención el VIH, todas las formas de hepatitis y las ITS. Esto lo consideró positivo, instó a solicitar ayuda en cuanto a cualquier sospecha de padecer estas condiciones.

Desde la DTSC asesoran con formación a las instituciones de salud (EPS e IPS) de las localidades y a las secretarías. Para el 2019 contrataron tres mil pruebas rápidas de la enfermedad, lo que dicen les permitirá conducir a los pacientes a su EPS de forma más rápida.

"Se les hace a poblaciones clave. Estas son hombres que tienen sexo con hombres, mujeres trans, hombres y mujeres trabajadores sexuales, habitantes de calle, usuarios de drogas intravenosas, trabajadores mineros, recolectores de café y mujeres en contesto de vulnerabilidad por desplazamiento. Luego se les asesora", añadió Estrada.

Ciclovía

La Secretaría de Salud Pública de Manizales y la Dirección Territorial de Salud de Caldas (DTSC) se unieron para organizar la movilización con la que conmemoran hoy el Día Mundial de la Lucha contra el Sida. En el Parque de la Mujer realizarán actividades para alertar sobre la enfermedad, de 8:00 a.m. a 12:00 m. Habrá acceso a pruebas rápidas y a condones.

Natalia Morales, profesional de apoyo de la Dimensión de Sexualidad de la Secretaría, contó que en labor de prevención encontró nueve habitantes de calle que viven con la condición.

Campaña

Cepain IPS (Centro de Expertos para la Atención Integral), que dirige sus acciones a pacientes con VIH/Sida, es uno de los promotores de la campaña #YotambienvivoconVIH, con la que buscan concientizar a la comunidad de lo que es convivir con el virus.

Están invitando a colocar las fotos de perfil de WhatsApp y otras redes sociales en blanco y negro, con un lazo rojo; además de agregar el numeral #yovivoconVIHhace y el tiempo que se lleve conviviendo con personas que lo portan, como una forma de unirse a la causa. La idea es convocar a otros a que los sigan.

Manifestaciones

El especialista Juan David Gallego Díaz habló de estadios de la enfermedad:

* Hepatitis aguda: Es aquel paciente que después de un periodo de incubación, que oscila entre 30 y 180 días, desarrolla la fase preictérica. Fiebre, malestar general, disminución del apetito, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, nauseas y vómitos, algunos síntomas. Después está la fase ictérica en la que se ponen amarillos en sus mucosas, producto de los pigmentos de bilirrubina que se acumulan tras la inflamación del hígado. Por último, está la convalecencia, que es donde se resuelven los síntomas.

* Hepatitis fulminante: Paciente que después de 4 a 6 semanas de tener una hepatitis aguda entra en una insuficiencia hepática irreversible, que si no es trasplantado, fallece. Da en menos del 1% de la población.

* Hepatitis crónica: Dependiendo del sistema inmune, esta puede ser progresiva hacia una cirrosis (proceso inflamatorio crónico del hígado), lo que lleva a la destrucción masiva de células hepáticas con formación de focos de regeneración. Esto trae otras complicaciones secundarias como las hemorragias digestivas, entre otras.

* Hepatitis crónica progresiva: Paciente cuyo cuadro médico evoluciona a un cáncer de hígado y que puede matar a quien lo padece si hace metástasis en otros órganos.