Supere las secuelas de la covid-19 con neurorrehabilitación

DAVID MUÑOZ

LA PATRIA | MANIZALES

La fisioterapia es clave en la recuperación de pacientes que sufren covid-19, pues además de combatir la dificultad respiratoria con ayuda de la ventilación mecánica y otras maniobras cardiopulmonares para personas que son hospitalizadas especialmente en Cuidado Crítico, quedan secuelas que requieren atención especializada para recuperar el estado funcional de las personas en su proceso de recuperación.

Así, entra a intervenir la neurorrehabilitación, sobre todo en quienes sufren complicaciones neurológicas por causa del coronavirus como las afectaciones del sistema nervioso central relacionadas con isquemias cerebrales, encefalitis, hemorragias, además de dificultades a nivel de la función del sistema nervioso periférico, el dolor e inconvenientes neurocomportamentales.

“Las isquemias se presentan, de acuerdo con la literatura hasta la fecha, en personas mayores de 65 años, pero al parecer, hay predisposición en personas con afectaciones inmunológicas pre-existentes, que al ser afectadas tienen mayor posibilidad de sufrirlas. Hay deterioro de los sistemas de regulación de la coagulación y fallas multiorgánicas”, explica Mónica Yamile Pinzón, coordinadora académica del posgrado en Neurorrehabilitación de la Universidad Autónoma de Manizales (UAM).

Entre las secuelas relacionadas con compromiso del sistema nervioso periférico se encuentran las neuropatías (procesos inflamatorios de los nervios periféricos), Guillán Barré y otras complicaciones debilidad muscular y miopatías. “Se pierde la fuerza muscular por completo, el sistema nervioso periférico y central, por otro lado las afecciones musculoesqueléticas”, subraya la docente.

Pinzón añade: “Es complicado el manejo porque hay que mejorar la resistencia cardiovascular y mecanismos como la recuperación del movimiento a través de diferentes estrategias de entrenamiento de la fuerza muscular, la propiocepción (sentido de posición y movimiento), entrenamiento de la movilidad para transferencias, equilibrio y otros atributos del movimiento que se ha perdido con la presencia de la enfermedad. En este sentido, se busca la máxima recuperación posible de las personas tras sufrir la covid-19, pero es evidente que cada caso es particular, donde pueden quedar secuelas importantes que igualmente requieren el trabajo del fisioterapeuta neurorehabilitador”.

En la práctica

Oriana Daza García, líder de habilitación-rehabilitación del SES Hospital de Caldas, ha sido testigo directa del castigo de la pandemia y también de la mejoría de los pacientes con las terapias.

Cuando sufren el virus, se realiza una evaluación temprana para identificar el estado en el que se encuentran, inclusive desde la UCI, porque no solo es el cuidado respiratorio, también el fisioterapeuta, desde la parte neurológica y funcional. Es un trabajo interdisciplinario para saber qué evaluar y qué intervenir.

"Se ha hecho un enfoque a lo largo de este año, entre más temprana sea la valoración los resultados son mayores y ayudamos a que el paciente se recupere mucho más rápido. Evaluamos en la UCI o área de confinamiento de hospitalización, de manera más oportuna las deficiencias y las necesidades específicas", expresa Daza García, fisioterapeuta especialista y magíster en neurorehabilitacion.

Su experiencia con la covid-19 le ha permitido entender que las secuelas son cardiacas, pulmonares, funcionales y neurológicas. Esto permite hacer necesidades de rehabilitación para remitir a la persona al especialista.

“Hay que identificar el potencial de neurorrehabilitación, entender al paciente desde todas las dimensiones porque las secuelas son severas y el trabajo y rehabilitación continúan después de que salga del hospital. Mi objetivo es que vuelva a ser independiente o que retorne a su funcionalidad previa”, apunta.

Un aspecto que mayores secuelas deja es la ventilación mecánica, la sedación y relajación neuromuscular. Se produce la polineuropatía del paciente crítico o debilidad asociada a la UCI por su estado de quietud que genera alteraciones musculares.

“Se debe empezar a favorecer el buen despertar de los pacientes con movilización temprana para que las complicaciones sean menores. Se favorece el desmonte ventilatorio, entre más quieto está, más tiempo puede pasar conectado. Por eso se hace la neurorrehabilitación, en este caso hospitalario y en otros espacios puede ser ambulatoria”.

Oriana Daza recalca que es importante tener claro que el paciente debe continuar con la atención después de ser dado de alta, se le hacen evaluaciones periódicas y se le entrega un plan de atención domiciliaria que incluye aspectos físicos y cognitivos.

“Lo importante es vivir con calidad, no es que me salvé, sino cómo voy a vivir de aquí en adelante con la secuelas”, concluye la profesional del SES.

Los programas de neurorrehabilitación incluyen procesos de rehabilitación motora y cognitiva conductual. Se busca mejorar la resistencia, fuerza muscular y cardiovascular.

No se trabaja por número de sesiones sino por objetivos terapéuticos, que sean medibles, puntuales, específicamente dirigidos a cumplir una meta y que tengan que variar con el tiempo.

En general el dolor es común en la persona poscovid, que lleva a una línea delgada en la presencia de dolor y el estado de ánimo. El síndrome poscovid no dice qué tan funcionales están las personas, cuánta capacidad queda y la utilidad que tienen.

Glosario

*La isquemia es una reducción del flujo sanguíneo.

*El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno poco común que hace que el sistema inmunitario ataque el sistema nervioso periférico.

*La polineuropatía sensitivomotora es una afección que causa una disminución en la capacidad para moverse o sentir (sensibilidad) debido a un daño neurológico.