Buscan la salud en lo preventivo

Elizabeth R. Rojas*

LA PATRIA | Manizales

A pocas horas de que se conozcan los nombres de los candidatos presidenciales que pasan a segunda vuelta, los planes en salud resultan -en definitiva- un aparte crucial camino al máximo cargo nacional.

El sistema de salud colombiano, golpeado sobremanera por las deudas, reclama a la clase política un vuelco contundente, pero firme, que beneficie a toda la población, específicamente, a los más necesitados.

Sergio Fajardo, Rodolfo Hernández, Gustavo Petro y Federico Gutiérrez tienen en este sector la posibilidad de marcar diferencia. Hoy José Norman Salazar González (JNSG), director Centro Colombiano de Derecho Médico, les pone la lupa a sus propuestas, centradas en lo preventivo.

Calidad para todos

Con el candidato Sergio Fajardo, se tendrá un modelo territorial en salud que se enfocará en la prevención. Promete estándares de calidad, eficacia, funcionamiento técnico, administrativo y financiero de las EPS y el aseguramiento en las mismas, eso de la mano con las IPS, secretarías distritales, municipales y departamentales, en aras de la asociatividad.

Las EPS que no cumplan con los indicadores de sostenibilidad y calidad, serán reestructuradas y/o liquidadas. Reinará la meritocracia para la elección de agentes interventores y liquidadores que garanticen la pertinencia de estos procesos. Se creará un fondo de garantías con aportes de las EPS para evitar el golpe financiero de las entidades afectadas por dichos cierres, con el fin de prevenir el no pago de las obligaciones y sufragar las acreencias.

Trabajará en dignificar la labor profesional con contratación directa, eso para desechar la tercerización del servicio y la temporalidad del mismo. Construirá una política de incentivos para profesionales en zonas rurales y zonas rurales dispersas que, además, fortalezca el bienestar laboral. Avanzará en la homologación de saberes en salud para la formalización de títulos técnicos.

JNSG: La propuesta se centra en dar continuidad a las actuales políticas de regulación de las EPS, bajo varios criterios de control y vigilancia. Genera como idea nueva, la de crear una opción de solución para el hueco financiero sobreviniente con ocasión de la liquidación de EPS y que beneficiaría a las clínicas y hospitales para evitar su colapso por la cartera impagable a futuro. Insiste en una propuesta añeja de incentivar el ejercicio profesional en zonas apartadas y olvidadas y en dignificar ejercicio profesional, lo cual es una idea loable, pero que nunca se ha podido materializar en ningún gobierno previo. Propone estimular medicina tradicional como estrategia adicional de salud. En general, es una propuesta poco ambiciosa y realizable.

Hacia la mejora del servicio

Rodolfo Hernández les apuesta a lo preventivo y a la cobertura universal, reestructurando los costos unitarios del sector para mejorar la prestación del servicio, eso controlando los precios y sin intermediarios. Su propuesta va por garantizar el pago oportuno a los prestadores, eliminando los valores financieros de las IPS y las ESE por cuenta de la morosidad.

Quiere una atención en igualdad de condiciones, con un solo régimen y un modelo de medicina familiar; con un recurso humano en salud suficiente y de talento nacional, sobre todo, en las especialidades médicas. Esto apoyado en una red pública hospitalaria fortalecida.

Pretende invertir en ciencia y tecnología con un criterio competitivo para estimular la industria nacional de medicamentos, eso en la intención de bajar los elevados precios.

Establecerá políticas para la contratación del personal médico, eliminando la intermediación de las EPS, cooperativas y cajas de compensación que han precarizado el empleo que genera el sector, en lo que es necesario el aumento de los salarios del personal de salud.

Trabajará en un censo de adictos a sustancias alucinógenas, partiendo de la perspectiva de que las adicciones son enfermedades crónicas. Cree que es necesario cambiar el enfoque en el tratamiento y crear nuevos centros de atención para adictos.

JNSG: La propuesta parte de algo obvio como es estimular la estrategia de la prevención en salud y la cobertura universal, que ya casi se ha alcanzado en Colombia. Insiste en regular precios o el marco tarifario que se ha propuesto desde hace más de 20 años y no se ha podido adoptar. Insiste en regular el flujo de recursos económicos en el sistema, que a pesar de la multiplicidad de normas adoptadas, jamás se ha podido cumplir. Habla de un régimen único en salud, desconociendo las fuentes de financiación del mismo, a pesar de que los beneficios para los colombianos son casi iguales en los actuales dos regímenes (contributivo y subsidiado). Su idea relacionada al estímulo al recurso humano está descontextualizada de la realidad y de la relación de esta con las IPS y no con las EPS. Se destaca en forma positiva la propuesta de estímulo a la industria nacional y el manejo de la farmacodependencia, con lo cual introduce esta discusión como parte de la salud pública.

Pensando lo público y lo preventivo

Gustavo Petro piensa en un sistema único, público, universal, preventivo y predictivo, participativo, descentralizado e intercultural, que no dependa de la capacidad de pago, la rentabilidad económica ni de la intermediación administrativa y financiera.

Le apostará a una dirección política y la gobernabilidad del sistema en un Consejo Nacional de Salud, con la participación de la academia, los gremios, las sociedades científicas y los trabajadores de la salud, los pacientes y las comunidades urbanas y campesinas y los pueblos afrodescendientes, negros, raizales, palenqueros, indígenas y el sector privado, liderado por el Ministerio de Salud y Protección Social.

La operación del sistema se realizará a través de un Fondo Único de Salud que retomará y ampliará las funciones y capacidades de la actual Administradora de los Recursos de la Seguridad Social en Salud (ADRES).

El sistema de salud contará con tecnología, trabajo digno y un sistema único de información interoperable que soporte la toma de decisiones y asegure transparencia y seguimiento de la operación en tiempo real, lo que incluye una historia clínica electrónica unificada.

El candidato de la Colombia Humana desplegará un plan de choque intersectorial para enfrentar el hambre y la desnutrición, superar los efectos de la pandemia y reducir la mortalidad materna, perinatal e infantil. Intentará recuperar los dineros públicos perdidos por la corrupción y la ineficiencia; y trabajará en un plan de reconocimiento de las deudas al personal y a los prestadores públicos y privados de servicios.

JNSG: Propone cambiar el modelo de salud que no resulta fácil de adoptar, en razón a las modificaciones que ya están arraigadas y con destacables resultados derivados de la Ley 100 de 1993 y cuya abrupta modificación conllevaría a mayores dificultades por devolvernos a esquemas antiguos y desconocer los avances percibidos por la población. Quiere retornar a la dirección colegiada del sistema de salud que se tuvo años atrás, con la participación de los diferentes actores. Mantiene el eje de recaudo de los recursos económicos en forma centralizada y administrada por un fondo que hoy hace el Adres; persiste en la enunciación de proyectos en marcha como un sistema único de información. Es el único que habla del pago de las deudas actuales del sistema a las IPS y personal de salud, pero no se expone el cómo. Se destaca por incluir determinantes sociales, que se relacionan e inciden en la salud.

El paciente, el centro del sistema

Federico Gutiérrez promete liderar a Colombia desde las regiones para construir un país en orden y con oportunidades, para lo que hará cambios profundos poniendo al paciente en el centro del sistema, acabando con los trámites innecesarios en la solicitud de citas, filas y autorizaciones.

Gutiérrez plantea la operación de una plataforma de interoperabilidad para la historia clínica, trámites virtuales, facturación electrónica y monitoreo y control del sector que cubra el 80% de las transacciones del sector de EPS, IPS y entidades territoriales.

Fortalecerá la telemedicina y la telesalud para acercar servicios de calidad a zonas apartadas y creará un fondo público para cofinanciar la formación y educación del talento humano en salud.

Entre sus planes está una estrategia de disminución del embarazo adolescente (entre 10 y 19 años) y la baja de la tasa de mortalidad asociada a desnutrición en menores de 5 años y la que ocurre por enfermedades cardiovasculares en menores de 60 años (mortalidad prematura). Además se enfocará en la descongestión de los servicios de urgencias en las grandes ciudades.

Piensa en la remodelación, construcción, dotación y operación de hospitales y centros ambulatorios integrales, cuya elección de directores se dará por méritos. Se encaminará a que los pagos a los hospitales se hagan mediante la modalidad del giro directo.

JNSG: Propone estrategias y programas que ya están en marcha y con normatividad vigente, tales como la agilización de trámites con ocasión de la atención médica, la interoperabilidad de la historia clínica, desarrollo de telemedicina y telesalud. Insiste en forma acertada en dar continuidad al trabajo en áreas de salud pública prioritarias y con población que padece unas situaciones específicas. Expone el apoyo a la infraestructura para la atención en salud, ratificándose la actual metodología en el proceso de elección de directores de hospitales públicos. Erradamente considera que la congestión de las urgencias es vital, sin considerar la falta de oportunidad generalizada y represada de la atención ambulatoria. Propone adoptar el sistema de pago a hospitales, que en algún momento se tuvo para el régimen subsidiado y que tuvo cierto efecto positivo.

* Con información y apartes de los Planes de Gobierno de los candidatos presidenciales.

Foto | Archivo | LA PATRIA

"Ninguna propuesta es atractiva e innovadora para el sistema de salud. La mejor opción entre ellas es integrar ideas enunciadas de los diferentes candidatos": José Norman Salazar González, director Centro Colombiano de Derecho Médico.